خزعة الرئة من الفحوصات الطبية المهمة اللي بيلجأ لها الأطباء لما تظهر تغيّرات غير طبيعية في أشعة الصدر أو الأشعة المقطعية، ومش يكون السبب واضح من التحاليل العادية. الإجراء ده بيساعد في تشخيص أمراض كتير، زي التهابات الرئة المزمنة، التليف الرئوي، وكمان سرطان الرئة، وبيكون له دور أساسي في تحديد خطة العلاج المناسبة لكل حالة.في دليلى ميديكال المقال ده هنتكلم بالتفصيل عن كيفية أخذ خزعة من الرئة، كم تستغرق، متى تظهر النتيجة، وهل خزعة الرئة خطيرة ولا لأ، مع توضيح أهم المعلومات اللي تهم أي مريض قبل الإجراء وبعده.

ما هي خزعة الرئة؟

خزعة الرئة هي إجراء طبي تشخيصي يتم خلاله أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة وفحصها تحت الميكروسكوب، بهدف معرفة سبب التغيرات غير الطبيعية الظاهرة في الأشعة، سواء كانت التهابات، تليفات، أو أورام.

هل خزعة الرئة مؤلمة؟

في معظم الحالات:

• يتم إجراء خزعة الرئة تحت تخدير موضعي

• يشعر المريض بألم بسيط ومؤقت

• في حالة الخزعة الجراحية، قد يكون الألم أقوى نسبيًا، لكنه يمكن السيطرة عليه بسهولة باستخدام المسكنات

هل خزعة الرئة خطيرة؟

خزعة الرئة تُعد إجراءً آمنًا في الغالب، ولكن مثل أي إجراء طبي قد يصاحبها بعض المخاطر البسيطة، مثل:

• حدوث هواء على الرئة

• نزيف بسيط

• ألم مؤقت في الصدر

⚠️ المضاعفات الخطيرة نادرة جدًا، خاصة عند إجرائها داخل مركز طبي متخصص وتحت إشراف طبيب مختص.

هل كل حالات الاشتباه في سرطان الرئة تحتاج إلى خزعة؟

ليس دائمًا، ولكن:

• تظل خزعة الرئة هي الطريقة الأدق والأكثر تأكيدًا لتشخيص سرطان الرئة

• في بعض الحالات، لا تكفي الأشعة والتحاليل وحدها للوصول لتشخيص نهائي

ما الفرق بين أنواع خزعة الرئة؟

يتم اختيار نوع الخزعة حسب مكان المشكلة وحالة المريض:

• خزعة الرئة بالإبرة:
  أقل تدخلًا، وتُستخدم غالبًا للعُقد القريبة من جدار الصدر

• خزعة الرئة بالمنظار الشعبي:
  مناسبة للتغيرات القريبة من الشعب الهوائية

• خزعة الرئة الجراحية:
  أدق أنواع الخزعات، لكنها أكثر تدخلًا، ويتم اللجوء إليها في حالة فشل الطرق الأخرى

كم تستغرق خزعة الرئة؟

• مدة إجراء الخزعة نفسها: من 15 إلى 60 دقيقة

• فترة الملاحظة بعد الإجراء: من 2 إلى 6 ساعات حسب حالة المريض ونوع الخزعة

متى تظهر نتيجة خزعة الرئة؟

• النتيجة الأولية: عادةً تظهر خلال 3–5 أيام

• النتيجة النهائية: غالبًا بعد 7–10 أيام

• التحاليل المتقدمة أو الجينية: قد تستغرق من 2 إلى 3 أسابيع

هل ممكن النتيجة تطلع غير دقيقة؟

نادرًا، وقد يحدث ذلك إذا:

• كانت العينة صغيرة جدًا

• كان مكان العينة لا يمثل المرض بالكامل

في هذه الحالات، قد يطلب الطبيب إعادة الخزعة أو اختيار نوع مختلف منها لضمان التشخيص الصحيح.

هل خزعة الرئة ممكن تنشر السرطان؟

❌ لا، هذه مجرد فكرة خاطئة

• الدراسات الطبية أثبتت أن انتشار السرطان بسبب الخزعة نادر جدًا وغير مثبت علميًا

هل يمكن العودة إلى البيت في نفس اليوم؟

✔️ نعم، في أغلب حالات خزعة الإبرة أو المنظار الشعبي
❌ أما الخزعات الجراحية فقد تحتاج الإقامة يوم أو أكثر حسب حالة المريض ونوع الإجراء

متى يمكن العودة للحياة الطبيعية؟

• بعد الخزعة البسيطة: خلال 1–3 أيام

• بعد الخزعة الجراحية: خلال 1–2 أسبوع

ينصح بتجنب المجهود الشديد أو حمل الأشياء الثقيلة خلال هذه الفترة

هل الكحة مع دم بعد الخزعة طبيعية؟

• كمية بسيطة من الدم: طبيعية

• كمية كبيرة أو مستمرة: تستدعي مراجعة الطبيب فورًا

هل هناك بديل عن خزعة الرئة؟

• أحيانًا الأشعة أو تحاليل الدم تكفي لتحديد التشخيص

• لكن خزعة الرئة تظل الأدق، خصوصًا لتحديد نوع المرض بدقة ووضع خطة العلاج

أنواع خزعة الرئة 

1. خزعة الرئة بالإبرة (Needle Biopsy)

الوصف: أكثر أنواع الخزعات شيوعًا، حيث تُدخل إبرة رفيعة عبر الجلد لأخذ عينة من نسيج الرئة.

كيفية القيام بها: يتم تخدير المنطقة موضعيًا، ثم تُدخل الإبرة للوصول إلى المكان المحدد.

أنواع فرعية:

• خزعة بالإبرة باستخدام الأشعة الموجهة (CT-guided أو Ultrasound-guided): لتحديد مكان العينة بدقة باستخدام الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية.

• خزعة بالإبرة الرقيقة (Transthoracic Needle Biopsy): إدخال الإبرة مباشرة عبر الصدر تحت إرشاد الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

الاستخدام: عادة للكشف عن كتل أو تغيرات غير طبيعية في الرئة.

2. خزعة الرئة بالمنظار (Bronchoscopy Biopsy)

الوصف: تستخدم منظار الشعب الهوائية (أنبوب رفيع ومرن) يتم إدخاله عبر الأنف أو الفم للوصول للرئة.

كيفية القيام بها: يمرر الطبيب أدوات صغيرة عبر المنظار لأخذ العينة.

أنواع فرعية:

• خزعة بالأداة الرقيقة: إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة.

• خزعة الشفط (Brush Biopsy): استخدام فرشاة دقيقة لأخذ خلايا من الأنسجة المشتبه فيها.

الاستخدام: تشخيص الأورام أو الأمراض التي تصيب الشعب الهوائية، مثل السرطان أو الالتهابات.

3. خزعة جراحية للرئة (Surgical Biopsy)

الوصف: أخذ عينة من الرئة عن طريق عملية جراحية، سواء شق مفتوح أو فتحات صغيرة.

كيفية القيام بها:

• الخزعة المفتوحة (Open Biopsy): شق في الصدر للوصول للرئة.

• الخزعة بالمنظار الجراحي (VATS): إدخال كاميرا وأدوات صغيرة من خلال فتحات بالصدر لأخذ العينة.

الاستخدام: عند فشل الطرق الأخرى أو إذا كانت المنطقة المشتبه فيها عميقة أو معقدة.

4. خزعة الرئة بالتنظير الصدري (Thoracoscopic Biopsy)

الوصف: استخدام أداة التنظير الصدري (VATS) من خلال فتحة صغيرة.

كيفية القيام بها: إدخال الأداة لأخذ عينة من الأنسجة المتأثرة.

الاستخدام: تشخيص أمراض مثل التليف الرئوي أو الأورام.

5. خزعة الضغط السلبي (Fine Needle Aspiration Biopsy – FNA)

الوصف: نوع دقيق من خزعة الإبرة، تُستخدم لسحب العينة تحت ضغط منخفض باستخدام إبرة رفيعة جدًا.

الاستخدام: غالبًا مع الأورام أو الكتل المشتبه فيها.

6. خزعة الرئة بالروبوت (Robot-Assisted Biopsy)

الوصف: استخدام الروبوتات الجراحية مثل دافنشي لأخذ العينة بدقة عالية.

الاستخدام: للحالات المعقدة أو التي تحتاج دقة عالية، خصوصًا عند صعوبة الوصول لمناطق معينة بالرئة.

الفرق بين الأنواع

• الراحة: خزعة الإبرة أو المنظار أقل ألمًا وتعقيدًا من الجراحة المفتوحة.

• الدقة: الخزعة الجراحية أدق في الوصول للمناطق العميقة.

• المخاطر: كل نوع له مخاطره (نزيف، عدوى)، لكنها أقل في الطرق غير الجراحية.

أسباب أخذ عينة من الرئة (خزعة الرئة)

خزعة الرئة إجراء تشخيصي مهم يلجأ له الطبيب عندما تكون الأشعة والتحاليل العادية غير كافية لتحديد سبب المشكلة. الهدف الأساسي هو الحصول على تشخيص دقيق لتحديد العلاج المناسب.

1. الاشتباه في سرطان الرئة

• ظهور كتلة أو ورم في الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.

• التفرقة بين ورم حميد وخبيث.

• تحديد نوع السرطان ودرجة انتشاره لتحديد العلاج المناسب (كيماوي، إشعاعي، جراحة).

• متابعة استجابة الورم للعلاج في بعض الحالات.

2. تشخيص التهابات الرئة غير الواضحة

• التهابات مزمنة أو متكررة لا تستجيب للمضادات الحيوية.

• الاشتباه في العدوى الفطرية أو الدرنية (السل).

• التهابات نادرة بسبب بكتيريا أو طفيليات غير شائعة.

• ضعف المناعة، مثل مرضى الإيدز أو العلاج الكيماوي.

3. تشخيص أمراض الرئة الخلالية (Interstitial Lung Diseases)

• مثل التليف الرئوي، الساركويد، وأمراض الرئة المناعية.

• عند وجود تغيرات منتشرة أو تليف غير مفسر في الأشعة.

• تحديد نوع المرض ودرجة شدته لتخطيط العلاج بدقة.

4. الاشتباه في انتشار سرطان من عضو آخر

• عند وجود سرطان معروف في عضو آخر (مثل الثدي أو القولون).

• ظهور عقد أو بؤر في الرئة.

• تحديد ما إذا كان الانتشار:

  • سرطان من عضو آخر

  • عدوى

  • أو ورم جديد مستقل

5. تشخيص أمراض المناعة الذاتية

• بعض الأمراض المناعية تؤثر على الرئة مثل:

  • الذئبة الحمراء

  • التهاب المفاصل الروماتويدي

• العينة تساعد في تحديد نوع الالتهاب وتأثيره على الرئة.

6. تقييم أسباب النزيف الرئوي

• حالات الكحة المصحوبة بدم بدون سبب واضح.

• يساعد على استبعاد:

  • أورام

  • التهابات شديدة

  • مشاكل الأوعية الدموية في الرئة

7. تشخيص التليفات والعقيدات الرئوية

• عند وجود عُقد صغيرة متعددة في الرئة.

• التفريق بين:

  • تليف

  • التهاب

  • أورام

• تحديد إذا كانت الحالة تحتاج متابعة فقط أو علاج فوري.

8. فشل العلاجات التقليدية

• عندما لا يتحسن المريض بعد أخذ علاج لفترة طويلة.

• الخزعة تكشف السبب الحقيقي وتساعد الطبيب في تغيير الخطة العلاجية.

9. تقييم حالات ضيق التنفس غير المفسر

• ضيق نفس مستمر بدون سبب واضح في الأشعة أو التحاليل.

• العينة تساعد في اكتشاف أمراض دقيقة لا تظهر بسهولة.

10. أغراض بحثية أو تشخيصية متقدمة

• في بعض المراكز المتخصصة:

  • تحديد الطفرات الجينية في أورام الرئة.

  • اختيار العلاج الموجه أو المناعي الأنسب لكل حالة.

مخاطر خزعة الرئة حسب النوع

مخاطر خزعة الرئة تختلف حسب نوع الخزعة، حالة المريض، ومكان العينة. أغلب الحالات آمنة، لكن من المهم معرفة الاحتمالات والمضاعفات المحتملة.

1. مخاطر خزعة الرئة بالإبرة (Percutaneous / Needle Biopsy)

• استرواح الصدر (هواء على الرئة):
  أكثر مضاعفة شائعة، نتيجة دخول الهواء بين الرئة وجدار الصدر.
  الأعراض: ضيق نفس، ألم مفاجئ في الصدر.
  غالبًا بسيطة وتتحسن لوحدها، وأحيانًا تحتاج أنبوبة صدر.

• النزيف الرئوي:
  شائع نسبيًا لكن غالبًا بسيط، يظهر في صورة كحة بدم بسيط.
  يزيد الخطر إذا: المريض يأخذ أدوية سيولة الدم، أو العينة قريبة من أوعية دموية كبيرة.

• ألم موضعي: غالبًا خفيف ومؤقت في مكان دخول الإبرة.

• عدوى (نادر): تظهر في صورة حرارة أو احمرار مكان الخزعة، نادرة جدًا.

2. مخاطر خزعة الرئة بالمنظار الشعبي (Bronchoscopy Biopsy)

• النزيف: غالبًا خفيف، يزداد إذا العينة من ورم غني بالأوعية الدموية.

• تشنج الشعب الهوائية: خاصة عند مرضى الربو، يسبب كحة وضيق نفس مؤقت.

• انخفاض الأكسجين: يحدث أثناء الإجراء، غالبًا مؤقت وتحت السيطرة.

• العدوى: نادرة، خاصة عند مرضى ضعف المناعة.

• بحة في الصوت أو التهاب حلق: مؤقت بسبب مرور المنظار.

3. مخاطر خزعة الرئة الجراحية بالمنظار (VATS)

• ألم بعد العملية: أكثر من الإبرة والمنظار الشعبي، يحتاج مسكنات لفترة.

• النزيف: أعلى من الطرق غير الجراحية، لكنه تحت السيطرة داخل غرفة العمليات.

• تسريب هواء مستمر: أحيانًا يحتاج أنبوبة صدر لفترة أطول.

• عدوى الجرح أو الصدر: نادرة لكنها واردة.

• مخاطر التخدير الكلي: غثيان، قيء، هبوط ضغط (نادر).

4. مخاطر الخزعة الجراحية المفتوحة (Open Lung Biopsy)

⚠️ أعلى نسبة مخاطر لكنها أقل استخدامًا حاليًا.

• ألم شديد نسبيًا: بسبب شق الصدر الكبير.

• فترة تعافي أطول: إقامة أطول في المستشفى.

• نزيف وعدوى: أعلى من باقي الأنواع.

• مضاعفات تنفسية: خاصة لدى مرضى الرئة المزمنة.

5. مخاطر خزعة الشفط بالإبرة الرفيعة (FNA)

• أقل المخاطر عمومًا.

• العيب: أحيانًا العينة غير كافية، وقد يحتاج المريض إعادة الخزعة.

6. مخاطر الخزعة الروبوتية أو المتقدمة (Robot-Assisted Biopsy)

• مشابهة لمخاطر VATS.

• المميزات: دقة عالية، إصابة أقل للأنسجة.

• العيوب: تكلفة أعلى، غير متوفرة في كل المراكز.

عوامل تزيد من المخاطر بشكل عام

• التدخين

• تليف الرئة

• ضعف وظائف الرئة

• سيولة الدم

• السمنة الشديدة

• كبر السن

أهم الاحتياطات قبل وبعد خزعة الرئة

خزعة الرئة إجراء حساس، والالتزام بالاحتياطات قبل وبعد العملية يقلل المخاطر ويساعد على التعافي السريع.

أولًا: الاحتياطات قبل خزعة الرئة

1. إبلاغ الطبيب بالتاريخ المرضي الكامل
   أخبر الطبيب إذا كان لديك:

   • أمراض القلب أو الرئة المزمنة

   • ضغط الدم أو السكري

   • الربو أو حساسية الصدر

   • مشاكل سيولة الدم

2. الأدوية التي يجب إعلام الطبيب بها
   خصوصًا أدوية السيولة مثل:

   • الأسبرين، الوارفارين، الكلوبيدوجريل

   • بعض المكملات العشبية مثل الجنكة أو الثوم
     ⚠️ غالبًا يُطلب إيقافها 5–7 أيام قبل الخزعة حسب تعليمات الطبيب.

3. الصيام قبل الإجراء

   • من 6–8 ساعات قبل الخزعة

   • مهم خاصة إذا كان التخدير كلي أو مهدئ

4. الفحوصات المطلوبة قبل الخزعة

   • تحليل صورة دم كاملة

   • اختبارات سيولة الدم

   • أشعة صدر أو مقطعية لتحديد مكان العينة بدقة

5. الامتناع عن التدخين

   • يفضل التوقف عن التدخين 24–48 ساعة قبل الخزعة لتقليل مضاعفات التنفس بعد الإجراء

6. توقيع الموافقة الطبية

   • الطبيب يشرح الإجراء والمخاطر

   • المريض يوقع على موافقة واعية

ثانيًا: الاحتياطات بعد خزعة الرئة

1. الملاحظة الطبية

   • من 2 إلى 6 ساعات بعد الإجراء

   • متابعة التنفس، ضغط الدم، ونسبة الأكسجين

2. الراحة التامة

   • في السرير أول 24 ساعة

   • تجنب المجهود أو حمل أشياء ثقيلة لمدة 3–5 أيام

3. مراقبة الأعراض
   يجب إبلاغ الطبيب فورًا عند:

   • ضيق نفس مفاجئ

   • ألم شديد في الصدر

   • سعال مصحوب بدم بكميات كبيرة

   • دوخة أو زرقة في الشفاه

   هذه قد تكون علامات استرواح الصدر أو نزيف

4. الأشعة بعد الإجراء

   • غالبًا يتم عمل أشعة صدر بعد الخزعة للتأكد من عدم وجود تسريب هواء

5. التعامل مع الألم

   • ألم بسيط طبيعي

   • استخدام مسكنات يحددها الطبيب
     ❌ تجنب المسكنات التي تؤثر على سيولة الدم إلا بإذن الطبيب

6. العناية بموضع الخزعة

   • الحفاظ على الجرح نظيف وجاف

   • تغيير الضمادة حسب التعليمات

   • مراقبة أي احمرار أو إفرازات

7. الامتناع عن التدخين بعد الخزعة

   • التوقف عن التدخين على الأقل أسبوع

   • التدخين يزيد خطر النزيف ويبطئ الشفاء

8. العودة للأدوية

   • أدوية السيولة تُستأنف حسب تعليمات الطبيب

9. المتابعة واستلام النتيجة

   • النتيجة غالبًا تظهر خلال عدة أيام

   • متابعة الطبيب ضرورية لتحديد الخطوة التالية

موعد ظهور نتائج خزعة الرئة بالتفصيل

موعد النتيجة يعتمد على نوع الخزعة، نوع التحليل، وحجم العينة. وغالبًا لا تظهر النتائج في نفس اليوم.

أولًا: المدة الطبيعية لظهور النتائج

1. الفحص الباثولوجي الأساسي (الهستوباثولوجي)

   • ⏱️ 3–5 أيام

   • يوضح: النسيج طبيعي أو يوجد التهاب، تليف، أو ورم، وهل الورم حميد أم خبيث

2. في حالة الاشتباه بالسرطان

   • النتيجة الأولية: ⏱️ 3–5 أيام

   • تحديد نوع السرطان ودرجته وصفاته: ⏱️ 7–10 أيام

3. التحاليل المتقدمة (المناعية والجينية)

   • تُجرى لتحديد العلاج الموجه أو المناعي

   • ⏱️ 10–14 يوم وأحيانًا تصل إلى 3 أسابيع

4. خزعة الاشتباه في العدوى

   • تحليل العينة للكشف عن البكتيريا، الفطريات أو السل

   • ⏱️ من 5 أيام حتى 6–8 أسابيع حسب نوع المزرعة

ثانيًا: موعد النتيجة حسب نوع الخزعة

ثالثًا: متى تتأخر النتيجة؟

• العينة صغيرة أو غير كافية

• الحاجة لإعادة صبغ العينة

• طلب فحوصات إضافية

• إرسال العينة لمعمل متخصص

• الإجازات الرسمية

رابعًا: هل توجد نتيجة فورية؟

✔️ في بعض العمليات الجراحية، يمكن إجراء فحص سريع (Frozen Section)، تظهر نتيجته خلال دقائق، لكنها مؤقتة وليست نهائية.
❌ النتيجة النهائية دائمًا بعد التحليل الكامل.

الأدوية التي تؤثر على خزعة الرئة

أخذ خزعة الرئة إجراء حساس، وبعض الأدوية ممكن تزيد خطر النزيف، العدوى، أو تؤثر على دقة التحليل. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات قبل الإجراء.

أولًا: أدوية سيولة الدم (الأكثر أهمية وخطورة)

1. مضادات الصفائح الدموية

• الأسبرين

• كلوبيدوجريل (Plavix)

• براسوغريل

• تيكاجريلور

⏱️ عادة تُوقف 5–7 أيام قبل الخزعة
⚠️ الإيقاف يكون بأمر الطبيب فقط

2. مضادات التجلط (مضادات التخثر)

• وارفارين (Warfarin)

• الهيبارين

• إنوكسابارين (Clexane)

• دابيجاتران، ريفاروكسابان، أبيكسابان

⏱️ عادة تُوقف 2–5 أيام قبل الخزعة حسب النوع، ويتم عمل تحاليل سيولة الدم قبل الإجراء.

ثانيًا: المسكنات ومضادات الالتهاب

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)

• بروفين

• ديكلوفيناك

• نابروكسين

• كيتوبروفين

⏱️ يفضل إيقافها 3–5 أيام قبل الخزعة لأنها تزيد خطر النزيف.

ثالثًا: أدوية تؤثر على التخدير أو التنفس

• المهدئات أو أدوية النوم: مثل البنزوديازيبينات وبعض أدوية النوم، قد تحتاج تعديل الجرعة قبل الخزعة.

• أدوية الربو والرئة: غالبًا لا تُوقف، لكن يجب أن يكون الطبيب على علم بها.

رابعًا: أدوية تؤثر على التئام الجروح والمناعة

• الكورتيزون: بريدنيزولون، ديكساميثازون

  • الجرعات العالية تزود خطر العدوى وتؤخر الالتئام

• مثبطات المناعة: أزاثيوبرين، ميثوتريكسات، سيكلوسبورين

  • تزيد خطر العدوى بعد الخزعة

خامسًا: أدوية قد تؤثر على نتيجة التحليل

• المضادات الحيوية: قد تؤثر على تشخيص بعض العدوى، لذا يجب إبلاغ الطبيب.

• العلاج الكيماوي أو الإشعاعي: يمكن أن يغير شكل الخلايا ويؤثر على دقة التشخيص.

سادسًا: المكملات الغذائية والأعشاب

• الثوم، الزنجبيل، الجنكة، الجنسنج، زيت السمك، فيتامين E
  ⏱️ يفضل إيقافها 7 أيام قبل الخزعة لأنها تؤثر على سيولة الدم.

سابعًا: أدوية غالبًا لا يجب إيقافها

• أدوية الضغط

• أدوية القلب الأساسية

• أدوية السكر (مع تعديل بسيط يوم الإجراء)

• بخاخات الصدر

⚠️ دائمًا استشر الطبيب قبل أي تعديل في الأدوية أو المكملات.