أمراض القلب بقت من أكتر الأسباب شيوعًا للمضاعفات الصحية الخطيرة، وغالبًا المشكلة الحقيقية ما بتبانش في الفحوصات التقليدية إلا بعد ما الحالة تتطور. هنا بييجي دور فحص القلب بالنظائر المشعة كواحد من أدق وأهم الفحوصات الحديثة اللي مش بس بيكشف وجود المشكلة، لكن كمان بيحدد مكانها، شدتها، وتأثيرها على عضلة القلب بدقة عالية.الفحص ده بيساعد الأطباء في الوصول لتشخيص صحيح، واختيار العلاج الأنسب، وتجنّب إجراءات غير ضرورية زي القسطرة في حالات كتير.في المقال ده، هنتكلم بالتفصيل عن فحص القلب بالنظائر المشعة، وهنشرح إمتى يُطلب، إزاي بيتم الإجراء خطوة بخطوة، إزاي نقرأ النتائج، ودوره في تحديد خطة العلاج المناسبة، علشان تكون الصورة كاملة وواضحة سواء للمريض أو لأي حد مهتم بصحته القلبية.

ما هو فحص القلب بالنظائر المشعة؟

هو فحص طبي يستخدم مادة مشعة بجرعات آمنة جدًا، تُحقن في الوريد لتوضيح تدفق الدم داخل عضلة القلب. من خلال هذا الفحص، يمكن للطبيب معرفة:

• وجود ضيق أو انسداد في الشرايين التاجية

• مدى كفاءة ضخ القلب (EF%)

• المناطق التي تعاني من ضعف التروية أو تلف العضلة القلبية

هل فحص القلب بالنظائر المشعة خطير؟

لا ❌

• الفحص آمن تمامًا، وجرعة الإشعاع منخفضة وتخرج من الجسم خلال ساعات قليلة.

• المخاطر المحتملة أقل بكثير من تجاهل تشخيص مشاكل القلب.

هل فحص القلب بالنظائر المشعة مؤلم؟

لا ✔️
الفحص بسيط جدًا ويقتصر على:

• حقنة في الوريد

• مجهود بسيط على جهاز الجهد أو دواء يحاكي الجهد

• لا ألم سوى وخزة الإبرة الخفيفة

الفرق بين فحص الجهد العادي وفحص الجهد النووي

➡️ الخلاصة: فحص القلب النووي أكثر دقة في كشف نقص تروية القلب وتحديد مكان المشكلة بدقة.

التحضيرات قبل الفحص

1. الصيام: من 4 إلى 6 ساعات قبل الفحص.

2. الابتعاد عن الكافيين: قهوة، شاي، مشروبات الطاقة 24 ساعة قبل الفحص.

3. أدوية القلب: بعض الأدوية مثل حاصرات بيتا وأدوية الذبحة الصدرية قد تحتاج للتوقف مؤقتًا، لكن لا توقف أي دواء بدون تعليمات الطبيب.

4. تنظيم السكر: لمرضى السكري، يجب ضبط مستويات السكر قبل الفحص.

مدة الفحص

⏱️ عادة يستغرق الفحص من 2 إلى 4 ساعات، وأحيانًا على مرحلتين خلال اليوم، حسب نوع الفحص.

الأسئلة الشائعة

هل فحص القلب بالنظائر المشعة يكشف الجلطة؟

✔️ نعم

• يكشف الجلطات القديمة والحالية

• يحدد إذا كانت أجزاء من القلب متليفة أو قابلة للعلاج

هل الفحص يحدد كفاءة القلب؟

✔️ نعم، خصوصًا فحص MUGA

• يقيس نسبة ضخ الدم (EF%) بدقة عالية

• يساعد في تقييم وظيفة القلب وفشل العضلة القلبية

هل الفحص مناسب لمرضى السكر؟

✔️ نعم

• مع ضبط السكر وتعديل الأدوية حسب تعليمات الطبيب

هل فحص القلب بالنظائر المشعة بديل للقسطرة؟

❌ لا، لكنه:

• يحدد إذا كان المريض بحاجة لقسطرة

• يمنع إجراء قسطرة غير ضرورية في كثير من الحالات

هل الفحص مناسب للحامل؟

❌ لا، ممنوع للحامل إلا في حالات الضرورة القصوى.

هل الفحص يسبب سرطان؟

❌ لا، لا يوجد دليل علمي، والجرعة الإشعاعية منخفضة جدًا.

بعد الفحص أعمل إيه؟

✔️ شرب كميات كبيرة من المياه
✔️ تناول الطعام بشكل طبيعي
✔️ العودة للحياة اليومية فورًا
✔️ تجنب احتضان الأطفال لساعات قليلة فقط

إمتى أحتاج فحص القلب بالنظائر المشعة؟

• ألم صدر

• ضيق نفس مع المجهود

• مرضى السكر أو الضغط

• تاريخ جلطة أو دعامات

• قبل العمليات الكبرى

هل النتيجة الطبيعية تعني القلب سليم 100%؟

✔️ النتيجة الطبيعية تعني:

• لا يوجد نقص تروية مهم
  لكن الطبيب يقيم الحالة كاملة مع الإيكو والتحاليل الأخرى.

أنواع فحوصات القلب بالنظائر المشعة

1️⃣ المسح الذري لعضلة القلب (Myocardial Perfusion Scan)

أ. فحص الجهد النووي (Stress Nuclear Test)

• الفكرة: تقييم تدفق الدم للقلب أثناء المجهود أو الإجهاد.

• طريقة الإجراء:

  • حقن مادة مشعة مثل Technetium-99m أو Thallium-201

  • المريض يمشي على السير الكهربائي أو يأخذ دواء يحاكي الجهد

  • تصوير القلب بكاميرا جاما

• يكشف عن:

  • ضيق أو انسداد الشرايين التاجية

  • نقص التروية أثناء المجهود

  • تقييم نجاح القسطرة أو الجراحة

• المميزات:

  • دقة عالية

  • تحديد مكان وشدة المشكلة

ب. فحص الراحة النووي (Resting Perfusion Scan)

• الفكرة: تقييم تدفق الدم للقلب في حالة الراحة.

• الاستخدام: مقارنة نتائج الراحة بالمجهود لمعرفة إذا كان نقص التروية دائم أو مؤقت.

• المهم في: تشخيص الجلطات القديمة ومتابعة مرضى الذبحة الصدرية.

2️⃣ فحص حيوية عضلة القلب (Myocardial Viability Scan)

• الهدف: معرفة هل جزء من عضلة القلب ميت أم ضعيف وقابل للتحسن.

• يُستخدم في: قبل عمليات القلب المفتوح، قبل القسطرة التداخلية، أو لمرضى ضعف عضلة القلب.

• النتيجة: يحدد إذا كان التدخل الجراحي أو القسطرة سيكون مفيدًا.

3️⃣ فحص ضخ القلب بالنظائر المشعة (MUGA Scan)

• الفكرة: قياس كفاءة ضخ القلب (Ejection Fraction) بدقة عالية.

• يستخدم في: متابعة مرضى العلاج الكيماوي، تشخيص ضعف عضلة القلب، وتقييم فشل القلب.

• المميزات: أدق من الإيكو في قياس كفاءة الضخ، ونتائجه ثابتة.

4️⃣ التصوير البوزيتروني للقلب (Cardiac PET Scan)

• الأحدث والأدق، يستخدم مواد مشعة خاصة مثل FDG.

• يكشف عن:

  • تدفق الدم بدقة عالية

  • نشاط خلايا عضلة القلب

  • الالتهابات القلبية

  • حيوية القلب بدقة فائقة

• المميزات: أعلى دقة تشخيصية، مفيد للحالات المعقدة

• العيوب: مكلف وغير متوفر في كل المراكز

5️⃣ فحص الشرايين التاجية بالنظائر المشعة (SPECT)

• يستخدم مع فحص الجهد أو الراحة، ويعطي صور ثلاثية الأبعاد للقلب.

• مهم في:

  • تحديد مكان الانسداد بدقة

  • تقييم حجم الإصابة

الفئات المعرضة للخطر وتحتاج تقييم نووي للقلب

1️⃣ مرضى آلام الصدر والذبحة الصدرية

• ألم أو ضغط في الصدر

• ألم يمتد للذراع أو الفك

• ضيق نفس مع مجهود بسيط
  ???? الفحص النووي يوضح إذا كان السبب نقص التروية القلبية

2️⃣ مرضى السكر

• حتى لو بدون أعراض واضحة

• السكر يؤثر على الشرايين أحيانًا بدون ألم
  ???? الفحص يكشف المشاكل مبكرًا قبل حدوث جلطة

3️⃣ مرضى الضغط المزمن

• ضغط غير متحكم فيه يجهد القلب ويؤدي لتضخم العضلة
  ???? الفحص يوضح كفاءة التروية وضخ الدم

4️⃣ مرضى ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية

• ارتفاع LDL أو تاريخ عائلي للجلطات المبكرة
  ???? يساعد في اكتشاف ضيق الشرايين مبكرًا

5️⃣ المدخنون

• التدخين يسرع تصلب الشرايين ويزيد احتمالية الجلطات
  ???? الفحص يحدد تأثير التدخين على تروية القلب

6️⃣ مرضى السمنة وقلة الحركة

• خصوصًا سمنة البطن ونمط حياة غير نشط
  ???? يكتشف ضعف التروية قبل ظهور الأعراض

7️⃣ مرضى ضعف عضلة القلب أو فشل القلب

• كفاءة ضخ منخفضة، تورم الساقين أو ضيق نفس
  ???? فحص الحيوية يحدد إمكانية تحسن العضلة بالعلاج أو الجراحة

8️⃣ مرضى الجلطات القلبية السابقة

• بعد الجلطة، بعد القسطرة أو الدعامات
  ???? لتقييم نجاح العلاج والمتابعة الدورية

9️⃣ المرضى قبل العمليات الكبرى

• لتقييم أمان التخدير والمجهود الجراحي

???? مرضى العلاج الكيماوي

• بعض أدوية الكيماوي تؤثر على عضلة القلب
  ???? فحص MUGA أدق طريقة للمتابعة

1️⃣1️⃣ كبار السن

• بعد سن 55 للرجال، وبعد سن 60 للسيدات
  ???? حتى لو الأعراض بسيطة

1️⃣2️⃣ من لديهم تاريخ عائلي قوي

• وفاة مفاجئة أو جلطات مبكرة
  ???? الفحص يكشف الاستعداد الوراثي للمشكلة

طريقة إجراء فحوصات القلب بالنظائر المشعة

1️⃣ فحص الجهد النووي للقلب (Stress Myocardial Perfusion Scan)

قبل الفحص:

• صيام 4–6 ساعات

• تجنب القهوة والكافيين 24 ساعة

• أحيانًا إيقاف بعض أدوية القلب (بتعليمات الطبيب)

أثناء الفحص:

• تركيب كانيولا في الذراع

• حقن المادة المشعة

• عمل مجهود: مشي على السير الكهربائي أو دواء يحاكي المجهود

• انتظار 15–30 دقيقة

• تصوير القلب بكاميرا جاما

مدة الفحص: 2–4 ساعات

2️⃣ فحص القلب النووي في الراحة (Resting Perfusion Scan)

• المريض في وضع راحة تامة

• حقن المادة المشعة

• تصوير القلب

• الغرض: مقارنة النتائج مع فحص الجهد وتشخيص الجلطات القديمة

3️⃣ فحص حيوية عضلة القلب بالثاليوم (Myocardial Viability Scan)

• حقن مادة الثاليوم

• تصوير القلب فورًا، وإعادة التصوير بعد عدة ساعات أو بعد 24 ساعة

• الهدف: تحديد إذا كانت عضلة القلب حية وقابلة للعلاج

• مدة الفحص: قد يمتد ليوم كامل حسب البروتوكول

4️⃣ فحص ضخ القلب بالنظائر المشعة (MUGA Scan)

• لا يحتاج صيام غالبًا

• سحب عينة دم صغيرة، خلطها بمادة مشعة، ثم إعادة حقنها

• تصوير القلب أثناء النبض

• يقيس: كفاءة ضخ القلب بدقة عالية (EF%)

• مدة الفحص: حوالي 60 دقيقة

5️⃣ فحص PET للقلب (Cardiac PET Scan)

• صيام 6 ساعات وتنظيم مستوى السكر لمرضى السكري

• حقن مادة مشعة خاصة (FDG)، انتظار امتصاصها، ثم التصوير

• المميزات: أعلى دقة لتقييم التروية وحيوية القلب

6️⃣ فحص SPECT للقلب

• يتم بنفس خطوات فحص الجهد أو الراحة، باستخدام تقنية ثلاثية الأبعاد

• الفائدة: تحديد مكان وشدة نقص التروية بدقة

تحذيرات مهمة قبل فحوصات القلب بالنظائر المشعة

1️⃣ الحمل: ممنوع تمامًا، إلا في حالات الضرورة وتحت إشراف طبي.
2️⃣ الرضاعة الطبيعية: بعض المواد المشعة تنتقل للرضيع، يُنصح إيقاف الرضاعة 12–24 ساعة.
3️⃣ الحساسية من الأدوية: إبلاغ الطبيب عن أي تفاعل سابق أو حساسية.
4️⃣ مرضى الربو وأمراض الرئة: بعض أدوية الجهد قد تسبب ضيق نفس، والطبيب يختار دواء آمن.
5️⃣ مرضى السكري: الصيام الطويل قد يهبط السكر، خاصة في فحص PET.
6️⃣ مرضى الضغط والقلب غير المستقر: الفحص يُؤجل عند ذبحة صدرية غير مستقرة أو ارتفاع ضغط شديد أو جلطة حديثة.
7️⃣ عدم الالتزام بالتعليمات: شرب القهوة أو عدم إيقاف أدوية معينة يؤثر على دقة النتائج.
8️⃣ مرضى الفشل الكلوي: أغلب المواد المشعة آمنة لكن تحتاج تقييم قبل الفحص.
9️⃣ الأطفال وكبار السن: يُحسب مستوى الإشعاع بدقة لتقليل المخاطر.
???? السمنة المفرطة: قد تؤثر على جودة الصور، وأحيانًا يحتاج بروتوكول تصوير خاص.

الأدوية التي تؤثر على نتائج فحوصات القلب بالنظائر المشعة

قبل إجراء فحوصات القلب بالنظائر المشعة، من المهم معرفة أن بعض الأدوية قد تؤثر على دقة النتائج، لذلك يجب دائمًا إبلاغ الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها.

أولًا: أدوية تقلل دقة فحص الجهد النووي

1️⃣ حاصرات بيتا (Beta-blockers)

• أمثلة: بروبرانولول، أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول

• التأثير: تقلل ضربات القلب وتمنع الوصول لمعدل الجهد المطلوب، مما قد يخفي نقص التروية

• غالبًا يُوقف 24–48 ساعة قبل الفحص حسب تعليمات الطبيب

2️⃣ النترات (أدوية الذبحة الصدرية)

• أمثلة: نيتروجليسرين، إيزوسوربيد داي نترات

• التأثير: توسع الشرايين وتحسن التروية مؤقتًا

• قد تجعل نتيجة الفحص تبدو طبيعية رغم وجود مشكلة

• تُوقف قبل الفحص بعدة ساعات حسب رأي الطبيب

3️⃣ حاصرات قنوات الكالسيوم

• أمثلة: فيراباميل، ديلتيازيم، أملوديبين

• التأثير: تقلل المجهود القلبي وتؤثر على استجابة القلب للجهد

ثانيًا: أدوية تتعارض مع فحص الجهد الدوائي

4️⃣ أدوية الربو (موسعات الشعب الهوائية)

• أمثلة: ثيوفيللين، أمينوفيللين

• التأثير: تعاكس تأثير أدوية الجهد الدوائي، ما قد يُلغي تأثير الفحص

• غالبًا يُوقف 24 ساعة قبل الفحص إذا أمكن

5️⃣ الكافيين ومشتقاته

• موجود في القهوة، الشاي، النسكافيه، مشروبات الطاقة، وبعض مسكنات الصداع

• يمنع تمامًا قبل الفحص بـ 24 ساعة

ثالثًا: أدوية تؤثر على فحص PET للقلب

6️⃣ الإنسولين وأدوية السكري

• التأثير: تغير امتصاص المادة المشعة (FDG)

• يحتاج تنظيم خاص قبل الفحص

• لا يُوقف بدون تعليمات الطبيب

7️⃣ الكورتيزون بجرعات عالية

• التأثير: يغيّر توزيع المادة المشعة في القلب

رابعًا: أدوية أقل تأثيرًا لكن يجب إبلاغ الطبيب عنها

• أدوية الضغط

• أدوية الكوليسترول

• المسكنات

• أدوية الغدة الدرقية

• المكملات الغذائية والأعشاب

أدوية غالبًا لا تؤثر على الفحص:
✔️ الأسبرين
✔️ أدوية السيولة (بقرار الطبيب)
✔️ أدوية الكوليسترول

تحليل نتائج فحوصات القلب بالنظائر المشعة

تحليل فحوصات القلب بالنظائر المشعة يعتمد على مقارنة صور القلب في حالتين:

• ???? أثناء الراحة

• ???? أثناء المجهود أو بعد الدواء الذي يحاكي الجهد

ويتم تقييم ثلاثة عناصر أساسية:
1️⃣ تروية عضلة القلب
2️⃣ حيوية خلايا القلب
3️⃣ كفاءة ضخ القلب

1️⃣ تحليل فحص التروية القلبية (Myocardial Perfusion Scan)

أ. نتيجة طبيعية

✔️ توزيع متساوي للمادة المشعة
✔️ لا توجد مناطق فاتحة أو مظللة
✔️ التروية ممتازة في الراحة والمجهود

???? التفسير:

• الشرايين التاجية سليمة

• لا يوجد نقص تروية

ب. نقص تروية مؤقت (Reversible Ischemia)

❌ نقص امتصاص المادة المشعة أثناء المجهود فقط
✔️ تحسن التروية في الراحة

???? التفسير:

• ضيق جزئي في الشرايين التاجية

• المشكلة تظهر مع المجهود

⚠️ الأهمية:

• قابل للعلاج

• قد يحتاج دواء أو قسطرة حسب شدة الضيق

ج. نقص تروية ثابت (Fixed Defect)

❌ نقص الامتصاص في الراحة والمجهود

???? التفسير:

• جلطة قديمة

• جزء من عضلة القلب متليف أو ميت

⚠️ التدخل: غالبًا لا يستفيد من توسيع الشرايين، والعلاج يكون دوائي وداعم

د. نقص تروية مختلط

❌ جزء ثابت + جزء يتحسن في الراحة

???? التفسير:

• جلطة قديمة + مناطق ضعف قابلة للتحسن

✔️ الأهمية:

• يساعد الطبيب على اتخاذ قرار القسطرة أو الجراحة

2️⃣ تحليل فحص حيوية عضلة القلب (Viability Scan)

أ. عضلة حية

✔️ امتصاص متأخر للمادة المشعة
✔️ تحسن الصور مع الوقت

???? المعنى:

• الخلايا ضعيفة لكن قابلة للعلاج

• التدخل الجراحي سيكون مفيد

ب. عضلة غير حية

❌ عدم امتصاص حتى في الصور المتأخرة

???? المعنى:

• تليف دائم

• التدخل لن يحسن الوظيفة

3️⃣ تحليل كفاءة ضخ القلب (MUGA – EF%)

النسبة الطبيعية للضخ (EF%): 55–70%

⚠️ ملاحظات:

• كلما قلت النسبة، زاد خطر فشل القلب

• يزيد احتمال اضطراب ضربات القلب

4️⃣ تحليل فحص PET للقلب

النتائج الطبيعية:
✔️ تروية ممتازة
✔️ نشاط خلوي طبيعي

النتائج غير الطبيعية:
❌ نقص تدفق الدم
❌ انخفاض النشاط الأيضي

???? التفسير: يحدد بدقة:

• هل المشكلة في الشرايين؟

• هل ضعف العضلة؟

• هل هناك التهاب قلبي؟

5️⃣ تحليل توزيع الإصابة

عادةً التقرير يذكر المناطق التالية:

• الجدار الأمامي

• الجدار السفلي

• الجدار الجانبي

• الحاجز بين البطينين

✔️ كل منطقة مرتبطة بشريان معين
➡️ يساعد الطبيب على تحديد الشريان المصاب بدقة

6️⃣ شدة الإصابة (Scoring System)

✔️ أهمية الشدة:

• تحديد إذا كان العلاج سيكون دوائي فقط، أم يحتاج قسطرة، أم جراحة قلب مفتوح

نصائح قبل وبعد فحوصات القلب بالنظائر المشعة

اتباع بعض الإرشادات قبل وبعد الفحص يضمن دقة النتائج وسلامتك الشخصية.

???? نصائح قبل الفحص

1️⃣ الصيام:

• عادة من 4 إلى 6 ساعات قبل الفحص، حسب تعليمات الطبيب.

2️⃣ تجنب الكافيين:

• القهوة، الشاي، مشروبات الطاقة، وأحيانًا الشوكولاتة قبل 24 ساعة من الفحص.

3️⃣ أدوية القلب:

• لا توقف أي دواء من نفسك

• بعض الأدوية مثل حاصرات بيتا أو النترات قد يُطلب إيقافها مؤقتًا حسب توجيه الطبيب

4️⃣ ارتداء ملابس مريحة:

• خاصة عند فحص الجهد على السير الكهربائي

5️⃣ إبلاغ الطبيب بأي أمراض مزمنة:

• مثل السكري، الربو، ضغط الدم غير المستقر، أو مشاكل الكلى

6️⃣ تنظيم السكر للمرضى السكريين:

• خصوصًا إذا كان الفحص PET، لتجنب انخفاض أو ارتفاع السكر أثناء الفحص

7️⃣ التأكد من عدم وجود حساسية:

• لأي أدوية أو مواد مشعة تُستخدم أثناء الفحص

???? نصائح بعد الفحص

1️⃣ شرب الكثير من المياه:

• يساعد على طرد المادة المشعة من الجسم بسرعة

2️⃣ العودة للحياة الطبيعية:

• معظم المرضى يمكنهم العودة للأنشطة اليومية فورًا

3️⃣ الطعام:

• يمكن تناول الطعام الطبيعي فورًا بعد الفحص

4️⃣ الرضاعة:

• إذا كنتِ مرضعة وتم استخدام مادة مشعة، قد يُنصح بتجنب الرضاعة من 12 إلى 24 ساعة، وشفط اللبن والتخلص منه

5️⃣ تجنب احتضان الأطفال أو الحمل لفترة قصيرة:

• حسب نوع المادة المشعة المستخدمة

6️⃣ متابعة الطبيب:

• لمراجعة النتائج ومناقشة أي علاج أو خطوات إضافية