النقرس هو الشكل الأكثر شيوعاً لالتهاب المفاصل الالتهابي، حيث يتراكم اليورات (ناتج ثانوي من الأطعمة الغنية بالبيورين، مثل اللحوم والكحول) في الجسم ويشكل بلورات على شكل إبرة داخل المفاصل وحولها، وعادةً ما تبدأ في القدم. تؤدي الترسبات البلورية إلى نوبات من الألم الشديد وتورم المفاصل وألمها، ويمكن أن تتطور إلى تلف مزمن في المفاصل يحد من حركة المرضى ونوعية حياتهم.
لطالما اعتُبرت زيادة اليورات المنتشرة في الدم (المعروفة باسم فرط حمض يوريك الدم) السبب الرئيسي لمرض النقرس، ولكن على عكس ما هو متوقع، فإن معظم الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية من اليورات لا يصابون بالمرض فعلياً. في الواقع، فإن فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض هو أكثر انتشاراً من النقرس بحوالي أربع مرات. يظهر مرضى النقرس أيضاً بشكل غامض مستويات أعلى من اليورات في سائل المفاصل لديهم مقارنةً بالدم. وبالتالي، لا ينبغي أن يكون فرط حمض يوريك الدم هو العامل الوحيد الذي يحفز ترسب بلورات اليورات في المفاصل. إذًا، ما الذي يمكن أن يسبب المرض أيضاً؟
فرط حمض يوريك الدم (ارتفاع مستوى حمض اليوريك) هو عامل خطر ضروري، لكنه غير كاف. تُعرف هذه الحالة على أنها مستوى حمض اليوريك في الدم الذي يتجاوز حد ذوبان يورات أحادية الصوديوم (6.8 ملغم/ ديسيلتر)، وهو أكثر شيوعاً بثلاث إلى خمس مرات من النِقرِس.
الأعراض
تحدث نوبات النقرس فجأة وتصل إلى أقصى قدر من الألم خلال 4-6 ساعات. ويؤثر في إصبع القدم الكبيرة فيما يصل إلى 50٪ من الحالات.
المفاصل الأخرى المتضررة هي الركبتان والكاحل واليدان والمعصم والمرفق.
تتكرر أعراض النقرس وتسمى بالنوبات الحادة أو الاشتداد.
سيكون هناك ألم شديد للغاية في المفصل المصاب.
تغير في اللون، واحمرار، وتورم في المفاصل، وألم عند لمس المفصل، والشعور بألم يشبه الحرق.
دفء اللمس
قد تستمر النوبة لمدة أسبوع أو أسبوعين، وأحياناً تكون طويلة جداً وشديدة في حالات قليلة.
قد تنتهي النوبات وتتكرر، وبينها قد لا يشعر المرضى بالألم.
قد تتطور حالة المرضى الذين يعانون من النوبات المتكررة إلى الإصابة بالنقرس المزمن، الذي يؤدي إلى الألم المزمن وتلف وتشوه المفاصل والخلل الوظيفي.
الأسباب
يسبب حمض البوليك الزائد مرض النقرس، ويعتمد تركيز حمض البوليك في سوائل الجسم على التوازن بين التوليف والتخلص عن طريق الكلى (2/3) والأمعاء (1/3).
في أكثر من 90% من المرضى، يكون الخلل الرئيسي الناتج عن زيادة حمض البوليك هو انخفاض إفراز الكلى، ويُحدد وراثياً.
تشكل مستويات اليورات المرتفعة بلورات في الدم تترسب في المفاصل والأنسجة وتنتج عقيدات غير منتظمة تسمى التوف.
عوامل الخطر لمرض النقرس هي كما يلي:
1- متلازمة التمثيل الغذائي.
2- تناول كميات كبيرة من الكحول، خاصةً البيرة.
3- لحوم طرائد الحيوانات البرية، مثل الغزلان والأرنب والثدييات الشوكية.
4- الفضلات.
5- المأكولات البحرية.
6- اللحم الأحمر.
7- سكر الفركتوز أو انخفاض مستوى فيتامين ج.
8- مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، والفشل الكلوي، وقصور القلب، والسرطان.
9- الأدوية المدرة للبول.
التشخيص
1- الفحص البدني
يجب عليك مراجعة الطبيب ليفحصك بالكامل.
أخبره عن آلام المفاصل وتورمها.
2- يجب إجراء فحص الكيمياء الحيوية، بما في ذلك وظائف الكلى وحمض اليوريك والجلوكوز وفحص الدهنيات في الدم.
يتميز النقرس الحاد بارتفاع مستوى سرعة ترسب الدم والبروتين المتفاعل والعدلات.
سحب عينة لبلورات اليورات من المفصل في الضوء المستقطب.
الأشعة السينية
الموجات فوق الصوتية
الأشعة المقطعية ذات الطاقة المزدوجة والتصوير بالرنين المغناطيسي.
الإجراء العلاجي
يشمل إعطاء العلاج للنوبات الحادة، ثم يليه عوامل خفض اليورات والعلاج الوقائي.
النقرس الحاد
يعتبر الكولشيسين عن طريق الفم 0.5 ملغ (2-4 مرات يوميًا) هو العلاج المفضل.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل ديكلوفيناك والاندوميثاسين.
بريدنيزولون عن طريق الفم 20 ملغ (لمدة 3 أيام).
يعد حقن ميثيل بريدنيزولون 80-120 ملجم في العضلات من الخيارات الجيدة لكبار السن.
كمادات الثلج الموضعية.
العلاج الوقائي
الهدف هو الحفاظ على مستوى اليورات أقل من 300 ميكرومول.
1- الالوبيورينول هو الدواء المفضل.
100 ملغ في البداية، ثم زيادة الجرعة كل 4 أسابيع بمقدار 100 ملغ حتى 900 ملغ يوميًا.
2- فيبوكسوستات 40 ملغ، ثم زيادة الجرعة إلى 80 ملغ.
حالات المقاومة
العلاج البيولوجي عن طريق حقن البيجلوتيكاز عن طريق الوريد كل أسبوعين لمدة 6 أشهر.
إدارة نمط الحياة
فقدان الوزن
تقليل تناول الكحول
هل يمكن علاج النقرس؟
لا يوجد علاج للنقرس، ولكن يمكن السيطرة عليه عن طريق تناول الأدوية للحفاظ على مستويات اليورات أقل من 300 ميكرومول.
يجب زيارة مقدم الرعاية الصحية إذا شعرت بألم شديد مفاجئ في أي من مفاصلك، خاصةً إذا كان مفصلك متورماً وكان جلدك لونه أحمر أو متغير اللون. يتشابه النقرس في العديد من الأعراض مع حالات العدوى التي يجب علاجها على الفور.
تحدث إلى مقدم الخدمة الخاص بك إذا كنت تعاني من نوبات النقرس بشكل متكرر، أو إذا اشتدت أعراضك أكثر مما كانت عليه من قبل.

أخصائي الطب الباطني مستشفى إن إم سي رويال -الشارقةhttps://www.alkhaleej.ae/