في الوضع السليم يكون العمود الفقري مستقيمًا عند النظر إليه من الوراء أو من الأمام، في المقابل في حالة الجنف يظهر التواء في العمود الفقري نحو أحد جانبي الجسم وغالبًا ما يظهر الالتواء خلال فترة النمو المتسارع في سن المراهقة.للجنف ميل وراثي معين وقد يكون أكثر حدة وخطورة بين النساء فعلى الرغم من أن التقديرات تشير إلى أن 2% - 3% من السكان يعانون من الجنف لكن الحالات الحادة إلى درجة تستدعي العلاج هي فقط 0,01%.تعرف كل مايخص الجنف من خلال موقع دليلى ميديكال

ما هو تقوس الظهر؟

تقوس الظهر هو انحناء في منطقة أعلى الظهر بالعمود الفقري يؤدي إلى انخفاض الكتفين قليلًا وبروزهما للأمام، مما يجعل المظهر الخارجي يتغير للأسوأ، وتدعى هذه الحالة الصحية بتقوس الظهر أو الحدبة. إن الجنف هو المصطلح العلمي لحالة انحناء العمود الفقري لجهة ما، ومن الممكن أن تكون بأي منطقة من العمود الفقري ولكن أكثرها شيوعًا هي منطقة الصدر وأسفل الظهر.عادة ما يظهر الجنف لدى الأطفال أو المراهقين قبل سن البلوغ بين عمر 10 - 15 عام، ولكن قد تظهر الإصابة بانحناء العمود الفقري في أي مرحلة عمرية.وقد لا يكون الأمر بحاجة إلى علاج في الحالات الخفيفة، بل يصلح العمود الفقري نفسه من تلقاء نفسه.

أعراض جنف المراهقين

 السنام أو البروز في الضلع بروز في الظهر كما في سنام، حيث يكون في الضلع الثانوي، وهو أكثر علامات الجنف وضوحًا.

 عدم تناسق ارتفاع الكتف حيث يظهر أحد الكتفين أعلى من الآخر.

 انحناء الجذع انحناء في الجسم إلى اليمين، أو اليسار خاصةً عندما يكون هناك منحنى واحد في جزء من الصدر، أو أسفل الظهر في العمود الفقري بدون انحناء ثانٍ يُساعد في موازنة المريض.

غالبًا يظهر هذا الانحناء على أنه نوع من عدم تناسق محيط الخصر، حيث يبدو أن أحد الفخذين أعلى من الآخر، وقد يُؤدي إلى ظهور ساق واحدة أطول من الأخرى.

أسباب وعوامل خطر جنف المراهقين

 غير معروف، ولهذا السبب يُطلق على المرض خلال التشخيص في أغلب الأحيان اسم جنف المراهقين مجهول السبب.

 ويظهر أن حوالي 30% من مرضى جنف البالغين يُعانون من تاريخ عائلي مرضي للإصابة للجنف.

 مزيجًا من العوامل الوراثية والبيئية

 تقوس الظهر عند الأطفال جلوس الطفل بطريقة خاطئة أمام التلفاز أو الحاسوب أو وقت الدراسة، ومع تكرار الأمر قد تعتاد الفقرات على وضع الانحناء ليصبح هذا وضعها الطبيعي.

ضعف البصر عند الطفل، فينحني إلى الأمام ليقرأ أو يشاهد التلفاز أو ينظر في الهاتف المحمول، ومع الوقت يتقوس ظهره.

ليونة عظام الطفل، مما يؤدي إلى أن تتأثر عظامه سريعًا بأي انحناء يقوم به.

. تقوس الظهر عند الكبارالاعتياد على الانحناء للأمام أثناء أي نشاط يمارسه، مثل :القراءة أو مشاهدة التلفاز، مما يؤدي إلى زيادة فرص إصابته بانحناء الظهر.

الانحناء لحمل الأشياء الثقيلة لنقلها من مكان لآخر، حيث يجب أن ينزل الشخص بكل جسمه حتى يحمل شيء ثقيل، وعدم حني الجسم لحمل الأوزان الثقيلة.

امتلاك قامة طويلة، حيث تزداد فرص انحناء الظهر لدى الأشخاص الذين يتمتعون بقامة طويلة؛ لأن هذا الطول يجعلهه ينحنون كثيرًا إلى الأمام.

النوم بطريقة خاطئة، ويُقصد هنا النوم على وسائد مرتفعة أو على فراش مرن للغاية، مما يتسبب في عدم راحة الشخص النائم وعدم استقامة الظهر أثناء النوم.

الإصابة بهشاشة العظام، حيث أنها تؤدي إلى ضعف في عظام العمود الفقري.

مضاعفات جنف المراهقين

مشاكل في التنفس.

ألم أسفل الظهر.

فقدان الثقة بالنفس.

ألم مستمر في حال تواجد تآكل في العمود الفقري.

عدوى العمود الفقري بعد الجراحة.

تسرب السائل الشوكي.

تشخيص جنف المراهقين

 الفحص الجسدي يتم فحص وضعية الرأس، ومقارنة الحوض، وتوازن ارتفاع الكتفين، وتوازن الخصرين، وظهور تشوّه في مبنى العمود الفقري عند الانحناء إلى الأمام.

 الفحوصات التصويرية بالأشعة السينية (X ray) الفحص الرئيسي لتشخيص الجنف عند البالغين، قد يتم في بعض الأحيان إجراء فحوصات أخرى، مثل:

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية.

علاج جنف المراهقين

 المتابعة والمراقبة تُستخدم هذه الطريقة للمرضى الذين تكون منحنياتهم أقل من 25 - 30 درجة مئوية وما زالوا في مرحلة النمو، أو للمنحنيات التي تقل عن 45 درجة في المرضى الذين أكملوا نموهم.

غالبًا يقوم جراحو الجنف بمتابعة الجنف كل بضع سنوات بعد أن يُكمل المرضى نموهم للتأكد من عدم تقدمه إلى مرحلة البلوغ.من المرجح أن يزداد المرض عند الذين يمتلكون منحنيات أكبر من 50 درجة في مرحلة البلوغ بمعدل 0.5 - 2 درجة في السنة، ولهذا السبب يجب على أخصائيي الجنف للبالغين مراقبة المنحنيات في هؤلاء المرضى حتى مرحلة البلوغ.

 دعامة الجنف التوصية ببدء المعالجة بواسطة مشدات، مثل: طوق ميلووكي، بوستون وغيرها، تنبع من تقدم الاعوجاج، خصوصًا عند التقدم بمقدار 5 درجات خلال متابعة مدة 5 أشهر بينما يكون المستوى الأساسي هو 20 درجة وما فوق، ويكون العلاج بالمشد لمدة 16 - 23 ساعة يوميًا، وقد تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مدة وضعه خلال اليوم وبين مدى فعاليته.يجب وضع المشد حتى نهاية فترة النمو والتي تكون لدى البنات في سن 5 - 16 عامًا، ولدى الأولاد في سن 18 - 25 عامًا.

 العلاج الجراحي

 2% من حالات جنف الوراهقين التي يتم تشخيصها لا تتأثر ولا تستجيب لشتى الطرق العلاجية، وهذه هي الحالات التي يجب معالجتها جراحيًا.

تهدف العملية الجراحية إلى إصلاح وتقويم الاعوجاج، ومنع احتمال حصول ضرر في الأداء الوظيفي في المستقبل وخاصة في قدرة الرئتين على التوسع.

بالرغم من أن العملية الجراحية هي عملية كبيرة وواسعة إلا أن مستوى الخطر فيها منخفض ويتوفر اليوم جهاز رقابة كهربائي يمنع خطر حصول مضاعفات، مثل: الضرر العصبي الحاصل خلال إصلاح الجنف.

أنواع الجنف

الجنف الخلقي: هو نوع من الجنف يولد به الشخص. يحدث هذا عندما لا يتطور العمود الفقري بشكل صحيح في الرحم.

الجنف المبكر: يظهر انحناء في العمود الفقري بين سن العاشرة والبلوغ.

الجنف التنكسي (المصاحب للتآكل) للبالغين: ينقسم هذا النوع من الجنف إلى فئتين:

جنف متجدد: يحدث بسبب التآكل والتمزق ويظهر لأول مرة خلال مرحلة البلوغ.

الجنف التنكسي: يصيب هذا النوع من الجنف البالغين الذين لديهم سجل طبي من الجنف. يمكن أن يتسبب في انكماش العمود الفقري بسبب التآكل والتمزق المتكرر مع تقدم العمر.

جنف المراهقين مجهول السبب: يحدث بشكل منتشر في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و18 عامًا.

الجنف العصبي العضلي: يحدث هذا النوع من الجنف بسبب حالات عصبية مثل الشلل الدماغي وضمور العضلات.

الجنف المتلازمي: يحدث هذا عندما يظهر انحناء العمود الفقري كجزء من متلازمة أخرى.

علاج الجنف

مسكنات الألم: يمكن أن تساهم في الحد من ألم الظهر والساق الناتجة عن الجنف. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي أكثر علاجات الجنف انتشارًا التي يتم التوصية بها.

التمارين الرياضية: يتضمن هذا تمارين الإطالة وحركة الظهر للمساعدة في الحد من الأعراض المتعلقة بالجنف وتحسين مرونة العمود الفقري.

حقن العمود الفقري: يمكن أن يؤدي الجنف إلى الشعور بالألم أو التنميل الناتج عن الضغط على الأعصاب حول العمود الفقري. يمكن أن تساعد حقن الستيرويدات أو المخدر الموضعي في الظهر في الحد هذه الأعراض.

دعامات الظهر: يمكن أن تساعد الأجهزة الداعمة مثل دعامات الظهر في الحد من الضغط والضغط على العمود الفقري عند البالغين المصابين بالجنف. هذا هو الخيار المفضل لعلاج الجنف للأطفال المصابين بالجنف لأنه يمنع الانحناء من التدهور ويحسن التشوه.

الجراحة: تشمل الإجراءات الجراحية لعلاج الجنف والأعراض المتعلقة به ما يلي:

استئصال الصفيحة الفقرية: يتضمن هذا الإجراء إزالة جزء من الفقرة للحد من الضغط على عصب معين.

استئصال الغضروف بين الفقرات: يشمل هذا الإجراء إزالة جزء من الغضروف بين الفقرات للحد من الضغط على عصب معين.

دمج العمود الفقري: يشمل هذا الإجراء يشمل دمج فقرتين أو أكثر لتقويم العمود الفقري.

تمرينات رياضية تُحسّن حالة الجنف

التمرين الأول هو تمرين العقلة. يُمَارس هذا التمرين باستعمال أنبوب حديدي موضوع على ارتفاع يعلو الجسم، فيمسك المريض بها ثم يسحب نفسه نحو الأعلى، ويظل على هذه الحالة لأطول فترة ممكنة، ويمكن في البداية إجراء التمرين لمدة دقيقة ثم زيادة الفترة الزمنية كل يوم عن اليوم الذي يسبقه.

إن شعر المريض بأن التمرين قد أصبح أسهل في الأداء، فبإمكانه ربط وزن أو زجاجة ماء في كل قدم ثم القيام بالتمرين.

التمرين الثاني عند إجراء هذا التمرين لا بد من الاستعانة بمنشفة قطنية (فوطة) أو شيء مماثل لها، ثم وضعها تحت الجانب المائل بشدة.بعد ذلك ينبغي الاستلقاء على الجانب المائل، بهذه الطريقة تضغط المنشفة على العظام المنحنية. قد لا تكون وضعية الاستلقاء مريحة بالنسبة للمريض في البداية إلا أنها هامة لعلاج الجنف بدون جراحة، لهذا ينبغي تكرار أداء التمرين مرة واحدة يوميًا لمدة 10 دقائق.

التمرين الثالث يمكن تسمية هذا التمرين بتمرين Banana exercise. يُجرى ذلك التمرين والفرد مستلقي على بطنه، ويُنَفَذ عبر رفع اليدين في الهواء إلى الأمام، وفي نفس الوقت رفع الساقين عن الأرض.

التمرين الرابع يتطلب القيام بهذا التمرين الاستلقاء في وضعية مشابهة لوضعية الجمل أو القطة، بعد ذلك يرفع الفرد إحدى ذراعيه مع الرجل الموجودة في الجهة المقابلة.يُكرر هذا التمرين 20 مرة يوميًا مقسمة على الصباح والمساء، على أن يمارسه المريض برفع الذراع اليمنى مع الرجل ال تمرين وضعية القطة

البدء بوضع اليدين والركبتين على الأرض مع رفع الجسم تمامًا كما تكون القطة، ويجب أثناء هذه الوضعية التأكد أن الرأس والعنق مستقيمان.

التنفس بعمق ثم سحب عضلات البطن للداخل وتقويس الظهر للأعلى.

إخراج الزفير وتحرير عضلات البطن وترك البطن ينزل للأسفل مع رفع الرأس نحو السقف.

إعادة التمرين 10 مرات وتكراره 4 مرات يوميًا.

تمرين التمدد لعضلة الظهر (Latissimus dorsi stretch)

الوقوف بوضعية مستقيمة مع الحفاظ على المباعدة بين القدمين بنفس مستوى الكتفين.

مد اليدين فوق الرأس ومسك معصم اليد اليمنى باليد السرى.

الانحناء قليلًا نحو الجانب الأيمن حتى يتم الشعور بتمدد الجانب الأيسر جيدًا.

العودة للوضع البداية ثم تكرار التمرين بالميل إلى الجهة اليسرى.

تمرار التمرين 5 - 10 مرات لكل جهة.

تمرين الصعود والهبوط (Upward and downward)

الاستلقاء على البطن ثم رفع الذراعين بشكل مستقيم ودفع الوركين للخلف وللأعلى قليلًا، بحيث يكون الجسم ارتفع عن الأرض.

البقاء على هذه الوضعية مدة ثانيتين ثم إنزال الوركين للأسفل إلى أكثر مستوى يُمكن الوصول إليه دون التسبب لألم بالظهر.

تكرار التمرين 5 - 10 مرات وإعادته 10 مرات يوميًا.

تمرين الشد مع رفع الذراع (Split stance with arm reach)

الوقوف بشكل مستقيم مع شد الظهر جيدًا في أثناء التمرين.

تقديم الساق الأطول بخطوة عن الساق الأخرى.

البدء باندفاع الجسم للأمام ليُلاحظ أن الركبة قد ثُنيت مع رفع اليد.

العودة إلى الوضع الأول وتكرار التمرين 5 - 10 مرات وإعادته 2 - 3 مرات يوميًا.

تمرين الحوض (Pelvic Tilts)

الاستلقاء على الأرض مع ثني الركبتين.

استخدام عضلات البطن والمؤخرة رفع الجسم قليلاً إلى أعلى مع بقاء القدمين ثابتتين على الأرض.

البقاء على هذه الوضعية 5 ثواني.

تكرير التمرين 10 مرات مرتين في اليوم.

تمرين الإطالة بدفع الركبة للصدراستلقِ على ظهرك مع ثني ركبتيك وإبقاء قدميك مستويتين على الأرض (A). وباستخدام كلتا اليدين، اجذب إحدى ركبتيك وضمها إلى صدرك (B). شد عضلات بطنك وادفع عمودك الفقري تجاه الأرض. وحافظ على هذا الوضع لمدة خمس ثوانٍ. وعُد إلى وضعية البدء، ثم كرِّر الأمر مع الساق الأخرى (C). وعُد إلى وضعية البدء، ثم كرِّر الأمر بكلتا الساقين في الوقت ذاته (D). وكرر كل حركة إطالة من مرتين إلى 3 مرات. نفذ هذا الترتيب بالكامل مرة في الصباح ومرة في المساء إن أمكن.

تمرين استطالة تدوير أسفل الظهر استلقِ على ظهرك مع ثني ركبتيك وإبقاء قدميك مستويتين على الأرض (A). أبق كتفيك ثابتَين على الأرض تمامًا، ثم لف ركبتيك المثنيتين إلى أحد جانبيك (B). حافظ على هذه الوضعية لمدة من 5 إلى 10 ثوانٍ. عُد ببطء إلى وضعية البدء (C). كرر هذه الخطوات للجانب الآخر (D). وكرر كل حركة إطالة من مرتين إلى 3 مرات. نفذ هذا الروتين بالكامل مرةً في الصباح ومرةً في المساء إن أمكن.

تمرين تحسين مرونة أسفل الظهر استلقِ على ظهرك مع ثني ركبتيك وإبقاء قدميك مستويتين على الأرض (A). اضغط عضلات البطن بحيث تسحب أسفل الظهر لأعلى مجافيةً الأرض (B). ابقَ هكذا لمدة 5 ثوانٍ ثم استرخ. افرد ظهرك، واسحب سرة البطن نحو الأرض (C). ابقَ هكذا لمدة 5 ثوانٍ ثم استرخ. ثم كرر التمرين. ابدأ بخمسة تكرارات يوميًا، وارفع العدد تدريجيًا حتى 30 تكرارًا.

تمرين الاستطالة بطريقة القطة انكفئ على ركبتيك ويديك (A). احنِ ظهرك ببطء لأعلى، كما لو كنت تسحب بطنك باتجاه السقف مع إمالة رأسك لأسفل (B). ثم أرخِ ظهرك وبطنك ببطء باتجاه الأرض مع رفع رأسك لأعلى (C). ثم ارجع إلى الوضعية التي بدأت منها (A). وكرر التمرين من 3 إلى 5 مرات كل يوم على فترتين.

تمرين الاستطالة بتدوير أسفل الظهر أثناء الجلوس اجلس على كرسي بلا مساند أو كرسي بار مرتفع. ضع الساق اليمنى على اليسرى بصورة متقاطعة. ثَبِّت المرفق الأيسر على الجزء الخارجي للركبة اليمنى ثم لف بجسمك وهو مشدود إلى الجانب (A). حافظ على هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ. كرر التمرين مع الجانب الآخر (B). وكرر تمرين الاستطالة هذا من 3 إلى 5 مرات لكل جانب على فترتين يوميًا.

اعتصار لوح الكتف اجلس على كرسي بلا ذراعين أو كرسي بار مرتفع (A). وأثناء جلوسك في وضعية مستقيمة، ضُم لوحي الكتفين معًا (B). ابقَ هكذا لمدة 5 ثوانٍ ثم استرخ. وكرر التمرين من 3 إلى 5 مرات كل يوم على فترتين.

رفع الذراع أو الساق في تقوية عضلات أسفل الظهر والعضلات الداعمة للعمود الفقري، ويتم أداؤه كالتالي:الاستلقاء على البطن مع وضع الذقن أو الجبهة على الأرض، والحفاظ على وضع الساقين مستقيمة والذراعين ممتدة فوق الرأس.

ترفع إحدى اليدين عن الأرض، ثم تنزيلها مرة أخرى على الأرض بعد قليل.

يكرر التمرين مع الذراعين والرجلين 15 مرة لكلاً منهما.

قد يلجأ المعالج إلى تكثيف التمارين بشكل يتطلب المزيد من التنسيق والتوازن، ويعرف بتمرين رفع الذراع والساق المعاكس، ويعتبر من ضمن تمارين اعوجاج العمود الفقري ويتم من خلال:

وضع اليدين أسفل الكتفين، والركبتين تحت الوركين مباشرة، مع ضرورة الحفاظ على استقامة العمود الفقري.

مد الذراع بشكل مستقيم، مع تمديد الساق على الجانب المقابل، والحفاظ عليها أضاً بشكل مستقيم.

خذ نفساً عميقاً، ثم أرجع ذراعك وساقك إلى وضع البداية.

يكرر التمرين باستخدام الذراع والساق على الجانب الآخر حتى 15 مرة لكل جانب.

قد يقوم بعض الأشخاص بأداء التمرين عن طريق الاستلقاء على كرة التمارين.

يجب استشارة المعالج المختص لتحديد الإصدار المناسب من التمارين.

تمرين Bird-dog وهو عبارة عن تمرين مستوحى من اليوجا، وفيه يقوم المريض بالتالي:

بدء التمرين على اليدين والركبتين بظهر مستقيم.

وضع اليدين مباشرة تحت الكتف، والركبتين تحت الورك.

تمديد ذراع واحدة بشكل مستقيم للأمام، مع مد الساق المعاكسة للخلف بشكل مستقيم أيضاً.

الاستمرار على هذا الوضع لمدة 5 ثوان.

ثم يكرر مع الذراع والساق المعاكسين.

يكرر التمرين من 10 – 15 مرة على كل جانب.

تمرين ضغط البطن يساعد على تقوية عضلات البطن، وبالتالي تخفيف الضغط عن عضلات الظهر وتعزيز الوضع، لذلك هو من تمارين اعوجاج العمود الفقري ويتم كالآتي:

يستلقي المريض ظهره بشكل مستقيم، مع فرد قدميه على الأرض وثني الركبتين.

تُرفع كلا القدمين عن الأرض بحيث يشكل الفخذين والقدمين زاوية قائمة 90 درجة، وتكون الركبتين فوق الوركين.

استخدم يديك لدفع الركبتين بعيدًا، مع شدهم في نفس الوقت تجاه اليدين مع عضلات البطن

البقاء على ذلك الوضع عدة ثوانٍ.

قم بعمل مجموعتين من 10 عدات.

ملحوظة: هذا التمرين ثابت، بمعنى عدم تحريك الساقين والذراعين عند الضغط.