خلع الورك الخلقي عند الأطفال أو ما يُعرف بـ (CHD) هو أن يولد الطفل مع وجود خلل وعدم استقرار في أحد الوركين، وسبب حدوث هذا الخلل تكوّن غير طبيعي لمفصل الورك في المراحل الأولى من نموه وهو جنين، ويزيد عدم الاستقرار سوءًا بمرور الوقت ونمو الطفل وكبر سنه، وفي بعض الأحيان يصل الأمر إلى انفصال مفصل الورك تمامًا، فهذه الحالة رغم خطورتها فهي نادرة ولا تُصيب إلا واحد من بين كل 1000 طفل، في هذا المقال  من خلال موقع دليلى ميديكال نتعرف بشكل تفصيلي إلى أسباب خلع الورك عند  الرضع والأطفال، وكيف يمكن التعامل مع هذه الحالة إذا اكتُشفت متأخرًا.

أسباب خلع الولادة

وضعية الطفل في الرحم: يمكن أن تزيد وضعية الطفل داخل الرحم من الضغط على الوركين، ويعتقد أنّ الأطفال في الوضع الطبيعي في الرحم يُعانون من ضغط أكبر على الورك الأيسر مقارنةً بالورك الأيمن، مما يجعل الورك الأيسر أكثر عرضة للضرر، كما أنّ الأطفال الذين هم في وضعية المجيء المقعدي  Breech presentation) هم أكثر عرضة لخلع الولادة.

التاريخ العائلي: تلعب الجينات دوراً مهمّاً ولكنها ليست سبباً مباشراً لخلع الولادة، حيث تزداد فرصة الإصابة بخلع الولادة بما يقارب 12 مرة في الأطفال الذين لديهم إصابة في أحد أفراد العائلة، حيث لوحظ أنّ خطر إصابة الطفل بخلع الولادة يزداد بنسبة 12% إذا كان أحد والديه قد أصيب بخلع الولادة، ويزداد بنسبة 6% إذا كان أحد الأخوة أصيب به، ويزداد بنسبة 36% إذا كان أحد الوالدين وأحد الأخوة أيضاً أصيب بخلع الولادة.

التشوهات الخلقية: تزيد بعض التشوهات الخلقية مثل تشوه القدم، أو تصلب الرقبة المعروف بالصعر Torticollis) فرصة الإصابة بخلع الولادة، وقد يرجع ذلك جزئياً إلى أنّ حجم الرحم يكون محدوداً في حالة هذه التشوهات.

التغيرات الهرمونية أثناء الحمل: عند اقتراب وقت الولادة، تزداد بعض الهرمونات التي تّسبب تمدد أربطة الأم بحيث تسمح للطفل بأن يمر عبر قناة الولادة بسهولة، وقد يكون بعض الأطفال أكثر حساسية لهذه الهرمونات من غيرهم، مما يؤدي إلى ارتخاء أربطة الطفل بشكل مفرط وخاصة عند الأجنة الإناث، مما يجعل الإناث 4-5 مرات أكثر عرضة لخلع الولادة مقارنة بالذكور.

وضعية الطفل خلال السنة الأولى من الحياة:يلاحظ أنّ خلع الولادة شائع عند الشعوب الذين يحملون أولادهم بطريقة تجعل الأرجل متلاصقة، والوركين ممدودين، بينما يكون الخلع نادراً في الشعوب الذين يحملون أولادهم بطريقة تكون فيها الأرجل متباعدة.

الوراثة:  لديه صلات وراثية، فمثلا احتمالية حدوث هذه المرض لدى الطفل الجديد ولديه اخ كانت لدية نفس المرض، ستزيد احتمالية 10 أضعاف.

 الجنس: كما ذكرنا سابقا ان نسبة اصابة الخلع لدى الإناث مرتفعة، حيث 80% من الحالات هي للإناث.

الطفل البكر: الطفل الاول او البكر هو أكثر عرضة للاصابة بخلع الولادة.

 التوائم.

 قلة ماء الرحم.

نسبة حدوثها في الرجل اليسرى اكبر.

ما هو خلع الولادة؟

 يُعبّر مصطلح خلع الولادة (Congenital dislocation) الشائع عن حالة طبيّة تُعرف بـخلع الورك التطوريّ (Developmental dysplasia of the hip)، أو خلع مفصل الورك الخلقي، وهي مشكلة تتطوّر أحيانًا لدى الطفل قبل ولادته، وقد تظهر أيضًا خلال مراحل نموّه الأُولى بعد الولادة، ويُشير خلع الولادة إلى خلل في تشكّل المفصل الكروي الحُقّي (Ball and socket joint)، أو كما يُعرَف عادةً باسم مفصل الورك، إذ يكون عمق التجويف الموجود داخل عظم الحوض غير كافيًا لتثبيت الجزء العلوي من عظم الفخذ، الذي يتخّذ شكلًا كرويًّا، وقد يترتّب على ذلك إزاحة هذا الجزء الكروي وخروجه من مكانه الطبيعي جزئيًّا، وفي الحالات الشديدة تتحرّك عظمة الفخذ وتخرج من التجويف الحُقّي بالكامل، يتطلّب علاج هذه المشكلة لتجنّب اختلال نموّ مفصل الورك، وظهور مشكلات أُخرى في عمرٍ مبكّر، وتجدر الإشارة إلى أنّ خلع الولادة قد يؤثر في كِلا مفصليّ الورك، أو في أحدهما، ولكنّه غالبًا ما يؤثر في مفصل الورك الأيسر لدى الطفل.

انواع خلع الولادة

اختلاج الورك (Hip Subluxation): في هذا النوع، يكون رأس عظمة الفخذ متموضعاً داخل الحفرة الوركية بشكل غير كامل. يعني أن رأس عظمة الفخذ ليس بشكل كامل داخل الحفرة الوركية ولكنه لم ينزلق تمامًا خارجها.

اختلاج مستمر (Persistent Hip Subluxation): في هذه الدرجة، يكون رأس عظمة الفخذ متموضعاً داخل الحفرة الوركية بشكل غير كامل ويبقى هذا الانزلاق الجزئي مستمراً على مر الوقت.

انزلاق الورك (Hip Dislocation): هو الدرجة الأشد خطورة، حيث يكون رأس عظمة الفخذ خارج الحفرة الوركية بشكل كامل.

خلع مفصليّ جزئيّ (Subluxatable): وهو خلع الولادة البسيط الذي يكون فيه الجزء العلوي من عظم الفخذ غير ثابتًا داخل التجويف الموجود في الحوض، ويتمكّن الطبيب خلال الفحص السريري من تحريك العظم داخل التجويف.

مفصل قابل للخلع (Dislocatable): إذ قد يندفع الجزء العلويّ من الفخذ إلى خارج التجويف الحُقّي بسهولة خلال الفحوصات السريريّة، ولكنّه يبقى عادةً في مكانه الطبيعي.

خلع مفصلي كلي (Dislocated): يتمثّل بخروج الجزء العُلوي الكُروي من عظم الفخذ كليًّا من مكانه داخل التجويف الحُقّي، وهي واحدة من أكثر درجات خلع الولادة شِدّة.

تشخيص خلع الولادة

التصوير بالموجات فوق الصوتيّة (Ultrasound): يلجأ الطبيب لتصوير مفصل الورك بالموجات فوق الصوتيّة عندما يبلغ الرضيع 4-6 أسابيع من عمره، وهي الطريقة المُثلى لتصوير مفصل الورك في هذا العمر كون الغضروف ما يزال لينًا، فلا تظهر صورته بوضوح عند التقاطها بالأشعة السينية.

التصوير بالأشعة السينية (X-rays): يستخدم الطبيب الأشعة السينيّة لدى تصوير العظام التي اكتملت بما يُمكّن من رؤيتها في الصور الإشعاعيّة، لذلك قد تُناسب هذه الطريقة تشخيص خلع الولادة لدى الأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 4-6 شهور.

ما هي درجات خلع الورك؟

الخلع الكامل: حيث يحدث انفصال كامل بين الحق وراس عظمة الفخذ

الخلع الجزئي: حيث لا يبتعد راس عظمة الفخذ بشكل نهائي وتكون مقلقلة وان تطورت الحالة قد تخلع بشكل تماما

النمو غير الكامل لعظام الحق: يتزامن هذا أحيانا مع استطالة وليونة الاربطة فيكون المفصل مقلقلا وقد ينجم عن ذلك خلع او لا وربما يحصل خلع كامل في وقت لاحق

كيف أعرف أن طفلي يعاني من خلع الولادة

تورم في الورك والأرجل.

عدم استقرار الورك، مما يؤدي إلى عدم القدرة على فتح الفخذ بشكل كامل.

تأخر في الوقوف أو المشي.

تحرك الورك في موضع غير معتاد.

الشعور بالألم أثناء الحركة.

اختلاف في طول الساقين.

تقلص العضلات في الساق.

علاج خلع الورك

يعتمد علاج خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة على شدة المرض، وإصابة أحد مفاصل الوركين أو كليهما، وعمر الطفل، وغيرها. وقد يشمل علاج خلع الورك للأطفال عدد من الإجراءات للحد من التطور غير الطبيعي لمفصل الورك

علاج خلع الورك بدون جراحة

يتم علاج خلع الولادة في الورك باستخدام جهاز يسمى بافليك، وهو جهاز خلع الورك للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر لتثبيت الوركين في موقعهما الصحيح. ويوصى بارتدائه بشكل مستمر لمدة تتراوح بين 6-12 أسبوعاً، ثم يتم ارتداؤه بشكل جزئي (عادة في الليل) لمدة 4-6 أسابيع أخرى. ويخضع الطفل أثناء استخدامه للجهاز للتصوير بالموجات فوق الصوتية والفحوصات البدنية للتحقق من ثبوت مفصل الورك في موقعه.

أما في حال عدم فعالية جهاز خلع الورك في إعادة تثبيت مفصل الورك في موضعه الصحيح، فإنه يمكن ووضع جبيرة خلع الورك للأطفال لتثبيته تحت تأثير التخدير للأطفال الذين تبلغ أعمارهم من 6-18 شهراً.

جراحة خلع الورك الولادي

يتم استخدام جراحة خلع الورك في حال تأخر علاج خلع الورك حتى بلوغ الطفل 18 شهراً، وفشل العلاجات الأخرى. ويوفر التدخل الجراحي سرعة أكبر وفعالية أعلى، ويتم من خلاله استئصال أجزاء من المفصل أو العظم وإعادة تشكيله لإصلاح أي تشوه في عظم الفخذ أو الحوض.

علاج خلع الورك بالطب الشعبي

لا توجد علاجات طبيعية لحالات خلع الورك الولادي؛ لأنه خلل في تجويف الورك الذي تتموضع فيه الكرة العلوية لعظم الورك. ولا يمكن أن تنجح العلاجات الطبيعية دون معالجة عدم التوافق التشريحي بين الكرة وتجويف مفصل الورك.

الأطفال حديثو الولادة: يتمّ وضع الطفل في جهاز خاص يسمى رباط بافليك  Pavlik Harness) لمدة شهر أو شهرين للحفاظ على بقاء الفخذ في تجويف الحوض، كما أنّه يساعد على شد الأربطة حول مفصل الورك، ويعزز تشكل تجويف الورك بشكل طبيعي مع السماح بحرية حركة الساقين وسهولة تغيير الحفاضات، ومما ينبغي التنويه إليه أنّ الآباء يلعبون دوراً أساسياً في ضمان نجاح العلاج، حيث يتم تعليم الوالدين كيفية أداء مهام الرعاية اليومية بأمان، مثل تغيير الحفاضات، والاستحمام، والتغذية، وخلع الملابس.

الأطفال بعمر شهر إلى 6 أشهر: على غرار علاج الأطفال حديثي الولادة، يتم إعادة وضع فخذ الطفل في تجويف الورك باستخدام رباط بافليك، وتجدر الإشارة إلى أنّ الفترة الزمنية التي يحتاج الطفل فيها لاستخدام الرباط متفاوتة، ولكن في العادة يحتاج الطفل لارتداء الرباط طوال اليوم لمدة 6 أسابيع على الأقل، ثم لعدد ساعات أقل لمدة 6 أسابيع إضافية، وفي حال عدم نجاح الرباط في إرجاع عظم الفخذ إلى مكانه يمكن استخدام جهاز خاص لإبعاد القدمين عن بعضهما يُعرف بـ Abduction brace.

الأطفال الذين يفوق عمرهم 6 شهور: قد يحتاج الأمرُ إلى الجراحة إذا شُخِّصَت إصابةُ الطفل بخلع الولادة بعد بلوغه 6 أشهر من العُمر، أو إذا لم ينفعه جهازُ بافليك، ويتم العلاج باستخدام جبيرة خاصة، أو جراحة الرد المغلق Closed reduction)، أو الرد المفتوح Open surgery).

العلاج الطبيعي لخلع الورك الولادي

دعامة خاصة تسمى حزام بافليك، الدعامة تحمل وركي الطفل في الموضع الصحيح، هذا الحزام يضغط على مفاصل الورك داخل تجويف الحوض. ويثبت الورك عن طريق تثبيت أرجلهم في وضع يشبه الضفادع. قد يرتدي طفلك الحزام من ستة إلى 12 أسبوعًا، اعتمادًا على عمره وشدة الحالة. وبمرور الوقت يبدأ المفصل في أخذ التكوين الطبيعي. نحو 90% من الأطفال حديثي الولادة المعالجين بحزام بافليك سيتعافون بالكامل.

تمارين منتظمة مثل السباحة أو العلاج المائي. ستعمل العضلات وتوفر دعمًا أكبر للورك، يمكن استخدام العلاج الطبيعي لزيادة القوة والمرونة حول المفصل مما يقلل الألم، يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من العلاج الطبيعي لتعليم الجسم كيفية محاذاة نفسه بشكل أفضل مما سيؤدي إلى تقليل الضغط على المفصل.

علاج آخر يسمى العلاج بركوب الخيل (Hippotherapy)عبارة عن استراتيجية علاجية متخصصة تستخدم حركة الحصان للتأثير في الطفل، فيجلس على ظهر الخيل ويستوعب جسديًا الحركات ثلاثية الأبعاد لسير الحصان، ويحفز الطفل على الانخراط في العلاج، والحفاظ على رغبته في المشاركة وتوفير بيئة مرحة مع تسهيل الحركة الخالية من الألم.

 https://www.dalilimedical.com/